Aby boli výsledky merania spoľahlivé a dobre porovnateľné pri ďalších kontrolách, dôležitá je nielen technológia, ale aj spolupráca dieťaťa počas vyšetrenia. Práve pri detskom pacientovi môžu malé praktické kroky výrazne ovplyvniť plynulosť merania.

Prístroj Myopia Master® spája kľúčové merania potrebné pri manažmente myopie do jedného pracovného procesu. Pri deťoch však platí, že čím pokojnejšia a stabilnejšia je poloha počas merania, tým jednoduchší je priebeh vyšetrenia pre odborníka, rodiča aj dieťa.

1. Nechajte dieťa chytiť bočné opierky

Jednoduchý, ale veľmi praktický krok: ak má dieťa počas merania ruky „zamestnané“, často sedí pokojnejšie.

Uchopenie bočných opierok pomáha dieťaťu nájsť stabilnejšiu polohu a zároveň mu dáva pocit kontroly. Menej pohybu znamená plynulejší priebeh merania a lepšie podmienky pre získanie spoľahlivých dát.

Pri niektorých deťoch môže pomôcť aj zmena polohy. Ak sa dieťaťu nesedí komfortne na stoličke, môže sa k prístroju postaviť a chytiť bočné opierky v stoji. V takom prípade je potrebné nastaviť elektrický stolík s prístrojom do takmer najvyššej alebo najvyššej polohy tak, aby bola poloha dieťaťa voči prístroju správna a stabilná.

2. Poproste dieťa o jemný úsmev

Pri detskom pacientovi môžu drobné pohyby hlavy alebo čeľuste ovplyvniť stabilitu počas merania. Pomôcť môže jednoduchá inštrukcia: „Skús sa jemne usmiať.“

Uvoľnený úsmev pomáha stabilizovať čeľusť a znížiť nežiaduce pohyby hlavy. Zároveň pôsobí prirodzenejšie a menej technicky než opakované upozorňovanie dieťaťa, aby sa nehýbalo.

3. Zapojte rodiča

Pri menších deťoch alebo pri dieťati, ktoré potrebuje viac istoty, môže byť rodič veľkou pomocou.
Dieťa si môže sadnúť rodičovi na kolená a rodič mu môže jemne stabilizovať hlavičku zozadu. Dôležité je, aby išlo o pokojný a citlivý kontakt, ktorý dieťa upokojí, nie vystresuje.
Rodič sa tak nestáva len sprievodom v ambulancii, ale aktívnou súčasťou spolupráce počas merania.opii zásadné.

4. Požiadajte dieťa, aby sa pozeralo priamo do prístroja

Jednoduchá a jasná inštrukcia často urobí veľký rozdiel.

Namiesto dlhého vysvetľovania môže pomôcť krátka veta smerovaná priamo dieťaťu, napríklad: „Pozeraj sa priamo dopredu do prístroja.“ Pri detskom pacientovi je lepšie voliť jednoduchý jazyk, jednu inštrukciu naraz a pokojný tón.

Správna fixácia pohľadu pomáha k plynulejšiemu priebehu merania a podporuje presnosť získaných výsledkov.

Bonus z praxe: najprv „vyšetrime“ maminu alebo tatina

Ak je vidno, že sa dieťa vyšetrenia bojí, môže pomôcť jednoduchá ukážka.

Najprv môžete „vyšetriť“ maminu alebo tatina, aby dieťa videlo, že vyšetrenie nebolí a prebieha pokojne. Dieťaťu môžete povedať napríklad: „Pozri, najprv vyšetríme maminku a potom to spolu skúsime aj my.“

Keď má dieťa možnosť pozorovať rodiča v rovnakej situácii, často sa uvoľní a ochotnejšie spolupracuje.

Pri detskom pacientovi je dôvera často rovnako dôležitá ako samotná technická príprava.

Malé detaily, veľký rozdiel

Pri manažmente myopie je dôležité získavať spoľahlivé, opakovateľné a porovnateľné dáta v čase. A práve preto záleží aj na detailoch, ktoré predchádzajú samotnému meraniu.

Stabilná poloha dieťaťa, jasná komunikácia, zapojenie rodiča a pokojná atmosféra môžu výrazne prispieť k tomu, aby meranie s prístrojom Myopia Master® prebehlo rýchlejšie, plynulejšie a komfortnejšie.

Technológia poskytuje dáta. Dobrá spolupráca pomáha vytvoriť podmienky, v ktorých sú tieto dáta spoľahlivé.

Záver

Zaujíma Vás, ako môže Myopia Master® podporiť manažment myopie vo Vašej ambulancii alebo optometrickej praxi?

Radi Vám ukážeme jeho možnosti v praxi.

Príspevok 4 tipy pre rýchlejšie a stabilnejšie meranie detského pacienta s prístrojom Myopia Master® je zobrazený ako prvý na Oculus.

Napriek rozvoju zobrazovacích techník v diagnostike glaukómu si meranie intraokulárneho tlaku (IOT) stále  udržiava svoju dôležitosť, aj keď zvýšený IOT nie je vždy podmienkou vzniku glaukómu. Je to ale jediný faktor, ktorý dokážeme terapeuticky ovplyvniť. 

Nástup fotorefrakčnej chirurgie významne otriasol postavením Goldmannovej aplanačnej  tonometrie (GAT) a upriamil pozornosť na vlastnosti očnej rohovky, keďže po fotorefrakčných operáciách došlo k poklesu nameraných hodnôt IOT.  V prvých rokoch to bola najmä centrálna hrúbka rohovky, neskôr sa začala venovať pozornosť aj ďalším jej vlastnostiam, ktoré súhrnne označujeme ako viskoelastické – alebo vo vzťahu k meraniu IOT ako biomechanické. 

Z hľadiska merania vnútroočného tlaku môžu významne skresliť nameranú hodnotu IOT oproti reálnemu očnému tlaku (ktorý aj tak presne nepoznáme, lebo všetky dostupné merania sú nepriame). Nemáme možnosť zmerať priamo očný tlak ako napr. neurológ pri lumbálnej punkcii. 

Najpresnejšie prístroje vyvinuté v posledných 20 rokoch, ktoré do výsledku zahŕňajú aj biomechanické vlastnoti rohovky: 

2002: Dynamická kontúrna tonometria (DCT Pascalov tonometer) – veľmi presné meranie, málo závislé od vlastnosí rohovky. Je to ale meranie kontaktné, vyžadujúce anestézu rohovky, pomerne vysoké náklady na jednorázové návleky na merací senzor a veľmi dobrú spoluprácu pacienta. 

2003: Ocular Response Analyser (ORA) – bezkontaktné dynamické meranie založené  na rozdiele IOT nameraného pri aplanácii rohovky smerom dnu a následnej spätnej aplanácii. Výsledkom merania je korneálna hysteréza a očný tlak korigovaný podľa tejto hodnoty. Ukazuje sa, že hodnota CH (korneálna hysteréza ) je rovnako dôležitý ukazovateľ, ako samotný IOT. Nemeria ale hrúbku rohovky (CCT), ktorá je tiež dôležitá pri hodnotení a orientačnom prepočte nameranej hodnoty IOT. 

2014: Corvis® ST (Corneal Visualization Scheimpflug Technology) najkomplexnejšie meria  biomechanické vlastnosti rohovky prostredníctvom vysokorýchlostnej Scheimpflugovej kamery zachytávajúcej deformáciu rohovky. Poskytuje najviac informácií o viskoelastických vlastnostiach rohovky a ich vplyvu na nameranú hodnotu IOT. Formou videa zobrazuje reakciu rohovky na vzduchový  impulz  v krátkej filmovej sekvencii s viac ako 4000 obrázkami za sekundu. 

Výsledky merania: 

1. Tonometria (priamo nameraný IOT porovnateľný s výslekom GAT)
2. Pachymetria – vemi presná, lebo nezávisí od kvality slzného filmu, ani eventuálneho pohybu oka počas merania. Oveľa presnejšia ako ultrazvuková pachymetria.
3. IOT korigovaný podľa hrúbky rohovky – podľa zvoleného vzorca (Ehlers, Shah, Dresden)
4. Parametre rohovky, ktoré popisujú jej viskoelastické správanie počas merania a na ich základe výpočet bIOP –  IOT korigovaný  podľa viskoleastických vlastností rohovky (viskozita, easticita, tuhosť)
5. CBI – Biomechanický index rohovky – včasná detekcia keratokunu
6. BGF – Biomechanický glaukomový faktor – stanovuje riziko NTG
7. Orientačné zobrazenie komorového uhla
8. Video zobrazujúce priebeh merania, ktoré pacient môže sledovať na monitore a je vynikajúcou inštruktážnou pomôckou pre vysvetlenie postupu, dôvodu a dôležitosti vyšetrenia a lepšie zabezpečenie jeho spolupráce pri sledovaní, ev. liečbe.

V poslednom čase pribúdajú klinické štúdie, ktoré vyhodnocujú jednotlivé parametre namerané vrámci dynamickej odpovede rohovky pri meraní na Corvis® ST z hľadiska možnosti stanovenia rizika vzniku normotenzného glaukómu alebo prechodu okulárnej hypertenzie do glaukómu. Napr. rohovky u pacientov s normotenzným glaukómom, alebo s vysokým rizikom NTG  sú deformovateľnejšie a mäkšie ako u pacientov malou mierou rizika NTG. Ukazuje sa, že v diagnostike glaukómu sú niekedy biomechanické parametre rohovky dôležitejšie, ako samotná hodnota IOT. 

Prístroj Corvis® ST je výborným pomocníkom pre očné ambulancie, najmä tie, ktoré sa venujú  pacientom s glaukómom. Vhodný je aj pre bežné skríningové vyšetrenie, keďže meranie je rýchle, komfortné, reprodukovateľné, nevyžaduje aplikáciu lokálneho anestetika, ani farbiva. Presnosť merania je vysoká aj pri zlej kvalite slzného filmu, čo môže výrazne zhoršiť  presnosť merania inými tonometrami. 

Ako ukazuje skúsenosť MUDr. Silvii Koutunovej, aj v každodennej ambulantnej praxi má zmysel ísť hlbšie. Corvis® ST pomáha lekárom pozrieť sa na rohovku komplexnejšie – cez jej biomechaniku. Je to nástroj, ktorý spája presnosť, rýchlosť a komfort pre pacienta. Viac informácií o Corvis® ST nájdete na stránke produktu tu.

Príspevok Corvis® ST v každodennej praxi: Čo všetko dokáže biomechanická analýza rohovky  je zobrazený ako prvý na Oculus.