Preto sa čoraz viac pozornosti presúva do obdobia pred samotným vznikom myopie. Do fázy, ktorú označujeme ako premyopia.

Čo je premyopia?

Premyopia je stav, pri ktorom dieťa ešte nemusí byť krátkozraké, ale kombinácia refrakcie, veku a ďalších rizikových faktorov naznačuje zvýšenú pravdepodobnosť, že sa u neho myopia rozvinie.

Medzinárodný myopický inštitút definuje premyopiu ako refrakčný stav nad −0,50 D a do +0,75 D, ak sú prítomné ďalšie rizikové faktory pre vznik myopie. Inými slovami: dieťa ešte nemusí mať mínusové dioptrie, ale jeho hyperopická rezerva môže byť už taká nízka, že si zaslúži zvýšenú pozornosť. Tento princíp zdôrazňuje aj aktuálna štúdia publikovaná v BMC Ophthalmology, ktorá sa zamerala na identifikáciu detí vhodných na preventívnu intervenciu pri premyopii a myopii.

Prečo je dôležité zachytiť dieťa už v premyopii?

Pri rozvinutej myopii už často riešime progresiu. Pri premyopii však máme príležitosť riešiť riziko ešte pred štartom krátkozrakosti.

To je zásadný rozdiel.

U dieťaťa v premyopickom štádiu môže byť cieľom:

• udržať emetropizačný vývoj čo najdlhšie,
• oddialiť nástup myopie,
• včas identifikovať rizikové biometrické a refrakčné zmeny,
• nastaviť režimové opatrenia,
• rozhodnúť, či je potrebné častejšie sledovanie alebo ďalšia diagnostika.

Aktuálny výskum ukazuje, že pri hodnotení rizika nestačí pozerať iba na aktuálnu dioptriu. Dôležitý je komplexnejší pohľad – najmä na axiálnu dĺžku oka, pomer axiálnej dĺžky ku zakriveniu rohovky, nekorigovanú zrakovú ostrosť a necykloplegickú refrakciu.

Ktoré parametre sú pri premyopii dôležité?

Štúdia pracovala s údajmi detí vo veku 4 až 17 rokov a hodnotila bežne merateľné parametre primárneho refrakčného skríningu. Ako nezávislé prediktory pre identifikáciu kandidátov na intervenciu pri premyopii a myopii boli identifikované najmä:

• UCVA – nekorigovaná zraková ostrosť – Zhoršenie nekorigovanej zrakovej ostrosti môže byť jedným zo signálov, že refrakčný stav dieťaťa sa mení.
• NCSER – necykloplegický sférický ekvivalent – Aj keď cykloplegická refrakcia zostáva dôležitým štandardom, v praxi nie je vždy dostupná alebo vhodná pri každom skríningu.
• AL – axiálna dĺžka oka – Predlžovanie oka je jeden z kľúčových biometrických znakov súvisiacich s rozvojom a progresiou myopie.
• AL/ACRC – pomer axiálnej dĺžky oka k priemernému polomeru zakrivenia rohovky – Tento pomer môže pomôcť lepšie interpretovať biometrické riziko, pretože samotná axiálna dĺžka bez kontextu rohovkových parametrov nemusí vždy povedať celý príbeh.

Model vytvorený v štúdii preukázal veľmi dobrú schopnosť rozlišovať deti vhodné na preventívnu alebo myopickú intervenciu. Autori uvádzajú vysokú presnosť modelu v derivačnej aj externej validačnej skupine.

Premyopia v ambulancii: potrebujeme viac než len refrakciu

V každodennej praxi sa môže stať, že dieťa má ešte „prijateľnú“ refrakciu, rodičia nepozorujú výrazné ťažkosti a zraková ostrosť nemusí byť dramaticky zhoršená. No biometria oka môže už naznačovať zvýšené riziko.

Práve preto sa moderný manažment myopie posúva od otázky: „Koľko dioptrií dieťa má?“ k otázke: „Aké je riziko, že sa u dieťaťa krátkozrakosť rozvinie alebo bude napredovať?“ A na túto otázku sa bez merania axiálnej dĺžky odpovedá len veľmi ťažko.

Myopia Master®: prístroj vytvorený pre moderný manažment myopie

Myopia Master® od OCULUS spája kľúčové vyšetrenia potrebné pre hodnotenie rizika a sledovanie myopie v jednom prístroji. V ambulancii umožňuje rýchlo, prehľadne a opakovateľne získať údaje, ktoré sú pri premyopii a myopii zásadné.

Myopia Master® kombinuje:

• meranie axiálnej dĺžky oka,
• objektívnu refrakciu,
• keratometriu,
• podporu hodnotenia rizikových faktorov,
• prehľadné sledovanie vývoja v čase.

Práve kombinácia refrakčných a biometrických údajov je pri deťoch v rizikovom období mimoriadne dôležitá. Ak sledujete iba dioptriu, môžete zachytiť problém neskôr. Ak sledujete aj axiálnu dĺžku, získavate podstatne presnejší obraz o vývoji oka.

Prečo merať axiálnu dĺžku už pri podozrení na premyopiu?

Axiálna dĺžka oka je objektívny parameter, ktorý pomáha rozlíšiť, či sa oko vyvíja fyziologicky, alebo smeruje k myopickému rastu. Pri deťoch s nízkou hyperopickou rezervou môže byť pravidelné sledovanie axiálnej dĺžky cenným nástrojom na rozhodovanie, či postačuje režimové odporúčanie a kontrola, alebo je potrebné intenzívnejšie sledovanie.

V praxi to znamená, že odborník môže rodičom lepšie vysvetliť:

• prečo dieťa ešte nemusí mať mínusové dioptrie, ale už môže byť rizikové,
• prečo je potrebné sledovať vývoj v pravidelných intervaloch,
• prečo samotná zraková ostrosť alebo autorefrakcia nemusia stačiť,
• ako sa mení oko v čase, nielen aktuálna hodnota dioptrií.

Prevencia sa začína skôr, než vznikne problém

Premyopia je dôležitá najmä preto, že otvára priestor pre skorú komunikáciu s rodičmi. V tomto štádiu je možné hovoriť o režimových odporúčaniach, čase strávenom vonku, práci do blízka, pravidelnom sledovaní a o celkovom rizikovom profile dieťaťa.

Včasná identifikácia rizikového dieťaťa neznamená automaticky okamžitú liečbu. Znamená však, že dieťa nestratíme zo sledovania práve v období, keď sa rozhoduje o jeho ďalšom refrakčnom vývoji.

Záver

Premyopia je fáza, ktorú by sme v modernej očnej starostlivosti nemali prehliadať. Nie je to ešte myopia, ale môže byť jej predzvesťou. A práve preto si zaslúži pozornosť.

Kombinácia refrakcie, zrakovej ostrosti, keratometrie a najmä axiálnej dĺžky oka umožňuje odborníkom lepšie identifikovať deti s vyšším rizikom a sledovať ich vývoj v čase.

Myopia Master® od OCULUS prináša do ambulancie praktický nástroj, ktorý podporuje presnejšie rozhodovanie, zrozumiteľnú komunikáciu s rodičmi a systematický manažment detskej myopie – už od štádia premyopie.

Pretože pri myopii platí: čím skôr riziko rozpoznáme, tým viac možností máme.

Zdroj: WU, Jing, ZHANG, Cong a WANG, Jingying. A nomogram for identifying premyopia and myopia candidates in Chinese children: focusing on those with cycloplegic spherical equivalent refraction ≤ +0.75D. BMC Ophthalmology, 2025, 25, 490. Dostupné z: https://doi.org/10.1186/s12886-025-04278-3

Príspevok Premyopia: zachytiť riziko krátkozrakosti ešte pred jej vznikom je zobrazený ako prvý na Oculus.

Meranie bez cykloplégie: Významný benefit v praxi

Jednou z hlavných výhod prístroja NIDEK AL-Scan M je schopnosť presne merať axiálnu dĺžku bez potreby cykloplégie – teda bez rozkvapkania oka. Cykloplégické kvapky síce eliminujú akomodáciu, ale ich použitie je nepríjemné, časovo náročné a u detských pacientov môže byť problematické. Meranie axiálnej dĺžky však nevyžaduje cykloplégiu, pretože výsledok nie je ovplyvnený akomodáciou. To výrazne zjednodušuje vyšetrenie najmä u detí a umožňuje častejšie sledovanie bez nutnosti invazívneho zásahu.

Samozrejme, cykloplégia má v manažmente myopie svoje opodstatnenie, najmä pri stanovovaní refrakcie – a mala by byť súčasťou komplexného vyšetrenia v pravidelných intervaloch. No pri samotnom meraní axiálnej dĺžky nie je jej aplikácia podmienkou, čo robí AL-Scan M výnimočne efektívnym nástrojom pre priebežné sledovanie progresie.

Prečo je to dôležité pre optiky a kliniky?

Optiky a oftalmologické centrá, ktoré sa chcú aktívne venovať manažmentu myopie, by mali zvážiť investíciu do optického biomera. Prístroj ako AL-Scan M totiž poskytuje:

• Presné sledovanie progresie myopie – opakovaným meraním axiálnej dĺžky možno hodnotiť rýchlosť rastu oka a efektivitu liečby.
• Bezbolestné a neinvazívne meranie bez cykloplégie – ideálne pre deti.
• Kompatibilitu so softvérom MV-1 Myopia Viewer – na vizualizáciu priebehu liečby, zdieľanie údajov s rodičmi a podporu rozhodovania pri výbere intervencie.

AL-Scan M: Viac než len biometer

AL-Scan M nie je len diagnostický prístroj – je to komplexné riešenie pre manažment krátkozrakosti:

• 3D Auto Tracking a Auto Shot pre maximálne pohodlie a presnosť.
• Vizualizácia histórie rastu axiálnej dĺžky v čase – porovnanie s rastovými krivkami.
• Integrácia s MV-1 softvérom – zjednodušenie klinického rozhodovania a komunikácie s pacientom.

Axiálna dĺžka je kľúčovým indikátorom progresie myopie. Vďaka prístroju NIDEK AL-Scan M môžu odborníci monitorovať vývoj krátkozrakosti presne, bez invazívnych postupov a s vysokou mierou spoľahlivosti. Meranie bez potreby cykloplégie zároveň výrazne zvyšuje komfort a frekvenciu sledovania, čo je zásadné pri riadení myopickej progresie u detí.

AL-Scan M je tiež výborným doplnkom ambulantného vybavenia, najmä ak už máte k dispozícii autorefraktometer. Zatiaľ čo autorefraktometer poskytuje informáciu o refrakčnom stave oka, AL-Scan M umožňuje merať axiálnu dĺžku, keratometriu aj priemer zrenice – čím rozširuje diagnostické možnosti a podporuje komplexný prístup k manažmentu myopie.

Príspevok NIDEK AL-Scan M: Kľúčový nástroj pre moderný manažment myopie bez nutnosti cykloplégie je zobrazený ako prvý na Oculus.

Napriek rozvoju zobrazovacích techník v diagnostike glaukómu si meranie intraokulárneho tlaku (IOT) stále  udržiava svoju dôležitosť, aj keď zvýšený IOT nie je vždy podmienkou vzniku glaukómu. Je to ale jediný faktor, ktorý dokážeme terapeuticky ovplyvniť. 

Nástup fotorefrakčnej chirurgie významne otriasol postavením Goldmannovej aplanačnej  tonometrie (GAT) a upriamil pozornosť na vlastnosti očnej rohovky, keďže po fotorefrakčných operáciách došlo k poklesu nameraných hodnôt IOT.  V prvých rokoch to bola najmä centrálna hrúbka rohovky, neskôr sa začala venovať pozornosť aj ďalším jej vlastnostiam, ktoré súhrnne označujeme ako viskoelastické – alebo vo vzťahu k meraniu IOT ako biomechanické. 

Z hľadiska merania vnútroočného tlaku môžu významne skresliť nameranú hodnotu IOT oproti reálnemu očnému tlaku (ktorý aj tak presne nepoznáme, lebo všetky dostupné merania sú nepriame). Nemáme možnosť zmerať priamo očný tlak ako napr. neurológ pri lumbálnej punkcii. 

Najpresnejšie prístroje vyvinuté v posledných 20 rokoch, ktoré do výsledku zahŕňajú aj biomechanické vlastnoti rohovky: 

2002: Dynamická kontúrna tonometria (DCT Pascalov tonometer) – veľmi presné meranie, málo závislé od vlastnosí rohovky. Je to ale meranie kontaktné, vyžadujúce anestézu rohovky, pomerne vysoké náklady na jednorázové návleky na merací senzor a veľmi dobrú spoluprácu pacienta. 

2003: Ocular Response Analyser (ORA) – bezkontaktné dynamické meranie založené  na rozdiele IOT nameraného pri aplanácii rohovky smerom dnu a následnej spätnej aplanácii. Výsledkom merania je korneálna hysteréza a očný tlak korigovaný podľa tejto hodnoty. Ukazuje sa, že hodnota CH (korneálna hysteréza ) je rovnako dôležitý ukazovateľ, ako samotný IOT. Nemeria ale hrúbku rohovky (CCT), ktorá je tiež dôležitá pri hodnotení a orientačnom prepočte nameranej hodnoty IOT. 

2014: Corvis® ST (Corneal Visualization Scheimpflug Technology) najkomplexnejšie meria  biomechanické vlastnosti rohovky prostredníctvom vysokorýchlostnej Scheimpflugovej kamery zachytávajúcej deformáciu rohovky. Poskytuje najviac informácií o viskoelastických vlastnostiach rohovky a ich vplyvu na nameranú hodnotu IOT. Formou videa zobrazuje reakciu rohovky na vzduchový  impulz  v krátkej filmovej sekvencii s viac ako 4000 obrázkami za sekundu. 

Výsledky merania: 

1. Tonometria (priamo nameraný IOT porovnateľný s výslekom GAT)
2. Pachymetria – vemi presná, lebo nezávisí od kvality slzného filmu, ani eventuálneho pohybu oka počas merania. Oveľa presnejšia ako ultrazvuková pachymetria.
3. IOT korigovaný podľa hrúbky rohovky – podľa zvoleného vzorca (Ehlers, Shah, Dresden)
4. Parametre rohovky, ktoré popisujú jej viskoelastické správanie počas merania a na ich základe výpočet bIOP –  IOT korigovaný  podľa viskoleastických vlastností rohovky (viskozita, easticita, tuhosť)
5. CBI – Biomechanický index rohovky – včasná detekcia keratokunu
6. BGF – Biomechanický glaukomový faktor – stanovuje riziko NTG
7. Orientačné zobrazenie komorového uhla
8. Video zobrazujúce priebeh merania, ktoré pacient môže sledovať na monitore a je vynikajúcou inštruktážnou pomôckou pre vysvetlenie postupu, dôvodu a dôležitosti vyšetrenia a lepšie zabezpečenie jeho spolupráce pri sledovaní, ev. liečbe.

V poslednom čase pribúdajú klinické štúdie, ktoré vyhodnocujú jednotlivé parametre namerané vrámci dynamickej odpovede rohovky pri meraní na Corvis® ST z hľadiska možnosti stanovenia rizika vzniku normotenzného glaukómu alebo prechodu okulárnej hypertenzie do glaukómu. Napr. rohovky u pacientov s normotenzným glaukómom, alebo s vysokým rizikom NTG  sú deformovateľnejšie a mäkšie ako u pacientov malou mierou rizika NTG. Ukazuje sa, že v diagnostike glaukómu sú niekedy biomechanické parametre rohovky dôležitejšie, ako samotná hodnota IOT. 

Prístroj Corvis® ST je výborným pomocníkom pre očné ambulancie, najmä tie, ktoré sa venujú  pacientom s glaukómom. Vhodný je aj pre bežné skríningové vyšetrenie, keďže meranie je rýchle, komfortné, reprodukovateľné, nevyžaduje aplikáciu lokálneho anestetika, ani farbiva. Presnosť merania je vysoká aj pri zlej kvalite slzného filmu, čo môže výrazne zhoršiť  presnosť merania inými tonometrami. 

Ako ukazuje skúsenosť MUDr. Silvii Koutunovej, aj v každodennej ambulantnej praxi má zmysel ísť hlbšie. Corvis® ST pomáha lekárom pozrieť sa na rohovku komplexnejšie – cez jej biomechaniku. Je to nástroj, ktorý spája presnosť, rýchlosť a komfort pre pacienta. Viac informácií o Corvis® ST nájdete na stránke produktu tu.

Príspevok Corvis® ST v každodennej praxi: Čo všetko dokáže biomechanická analýza rohovky  je zobrazený ako prvý na Oculus.

V skúmaní a možnom využití CTAK zohráva kľúčovú úlohu OCULUS Tomograf Pentacam® AXL Wave. Jeho prínosy sú zásadné:

• Detailné zobrazenie rohovky: Poskytuje presné 3D dáta o tvare a štruktúre rohovky, nevyhnutné pre pochopenie individuálnych charakteristík keratokonusu.
• Analýza celkových aberácií: Umožňuje kvantifikovať optické nepravidelnosti, čo je kľúčové pre plánovanie korekcie pomocou CTAK.
• Presné mapovanie pre individualizáciu: Detailné tomografické dáta slúžia ako základ pre návrh špecifického tvaru a veľkosti inleja pri CTAK.
• Hodnotenie potenciálnych výsledkov: Predoperačné dáta z Pentacamu® pomáhajú predvídať možné zmeny a zlepšenie zrakových funkcií po zákroku CTAK.

Hoci CTAK zatiaľ nie je štandardne dostupná na Slovensku, predstavuje zaujímavý vývoj v liečbe keratokonusu, kde presná diagnostika pomocou Pentacamu® hrá dôležitú úlohu.

Zaujíma vás budúcnosť oftalmológie a úloha technológií OCULUS? Sledujte náš blog!

Príspevok OCULUS Pentacam®: Kľúč k pochopeniu a budúcnosti liečby keratokonusu je zobrazený ako prvý na Oculus.

Čo je na tom najzaujímavejšie?

• Teoreticky neobmedzená paleta farieb: Oz by mohol umožniť zobrazenie farieb, ktoré ľudské oko v bežnom svete nikdy nevidelo, prekračujúc tak hranice nášho prirodzeného farebného gamutu.
• Prvý dôkaz prekročenia farebného spektra: Vedci experimentálne dokázali, že pri pokuse o aktiváciu len jedného typu fotoreceptorov (M-čapíkov) subjekty vnímali úplne novú farbu, ktorú nazvali „olo“. Opísali ju ako ultrasýtu modro-zelenú, akú doteraz nepoznali.
• Precízne zásahy laserom: Systém Oz využíva špičkovú technológiu na presné cielenie mikroskopických laserových lúčov na tisíce špecificky určených fotoreceptorov, a to aj počas neustáleho pohybu očí.
• Overené vnímanie v obraze: Dobrou správou je, že ľudský mozog dokáže tieto nové farby spracovať aj v kontexte bežných obrázkov a videí.

Tento prelomový výskum otvára fascinujúce možnosti pre budúcnosť zobrazovacích technológií a hlbšie pochopenie ľudského vnímania farieb. Hoci je technológia Oz ešte len v rannej fáze vývoja, jej potenciál pre vedecký výskum a inovatívne vizuálne zážitky je obrovský.

Páčilo sa vám toto okienko do sveta vedy a technológií? Sledujte blog OCULUS pre ďalšie zaujímavosti!

Príspevok Videli ste už farbu „olo“? Nová technológia otvára dvere k nevídaným odtieňom! je zobrazený ako prvý na Oculus.

Prečo práve kombinácia Pentacam® a Corvis® ST?

•  OCULUS Pentacam®: Vďaka osvedčenej Scheimpflugovej technológii získate precíznu analýzu predného segmentu oka. Detailné dáta o tvare a zakrivení prednej aj zadnej plochy rohovky sú kľúčové pre včasnú detekciu ektázie. S pomocou sofistikovaných nástrojov ako Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia Display a BAD D-Score budete mať vedecky podložené informácie pre vaše rozhodnutia.
• OCULUS Corvis® ST: Tento unikátny prístroj analyzuje biomechanické vlastnosti rohovky a poskytuje presné merania vnútroočného tlaku a informácie o tuhosti rohovky. Vďaka pokročilým algoritmom strojového učenia, ako je Corvis Biomechanical Index (CBI), je interpretácia výsledkov jednoduchá a pomôže vám efektívne vyhodnotiť riziko ektázie po refrakčnej chirurgii.

Tomografický Biomechanický Index (TBI) – výsledok spojenia precíznej analýzy tvaru rohovky z Pentacamu® a detailného vyhodnotenia jej biomechanickej stability z Corvisu® ST. TBI vám poskytuje okamžitý a presný odhad rizika ektázie na základe komplexného vyhodnotenia dát. Jednoduchý semafor (zelená, žltá, červená) vám umožní rýchlo rozpoznať potenciálne riziká a s väčšou istotou plánovať ďalšie kroky. TBI je neoceniteľný pre skorú detekciu ektázie, bezpečnejšie rozhodnutia pred refrakčnými zákrokmi a implantáciou IOL, šetrí váš čas a jeho spoľahlivosť je overená štúdiami.

Kontaktujte nás a zistite viac o výhodách kombinácie Pentacam® a Corvis® ST pre vašu prax. Radi vám poskytneme podrobné informácie a odpovieme na všetky vaše otázky.

Príspevok Pentacam® & Corvis® ST – Vaši spoľahliví partneri v skríningu ektázie je zobrazený ako prvý na Oculus.

Tento príklad jasne ukazuje, aký význam má integrácia AI do existujúcich diagnostických nástrojov. Vďaka nej je možné včasnejšie odhaliť ochorenia, ako je diabetická retinopatia, ktorá patrí medzi hlavné príčiny preventabilnej slepoty. A práve včasná diagnostika je kľúčová pre zahájenie liečby a zníženie rizika trvalého poškodenia zraku.

Špeciálny AI softvér CybersightAI bol trénovaný na obrovskom množstve snímok očného pozadia. Vďaka tomu dokáže s vysokou presnosťou rozpoznať typické znaky diabetickej retinopatie. Použitie AI v tomto kontexte prináša hneď niekoľko dôležitých výhod:

• Zvýšená efektivita skríningu: AI dokáže analyzovať veľké množstvo snímok oveľa rýchlejšie ako človek. To umožňuje vykonávať rozsiahlejšie a častejšie preventívne prehliadky.
• Podpora pre lekárov: AI slúži lekárom ako „druhý názor“ a pomáha im pri rozhodovaní, najmä v oblastiach, kde je obmedzený prístup k špecializovaným odborníkom.
• Objektivita a konzistencia: Analýza pomocou AI je vždy objektívna a konzistentná, čo znižuje riziko ľudskej chyby pri vyhodnocovaní snímok.
• Včasná detekcia: Včasné odhalenie diabetickej retinopatie s pomocou AI môže viesť k skoršej liečbe a tým aj k lepším výsledkom pre pacientov.

Projekt realizovaný vo Vietname potvrdzuje, že spojenie pokročilej AI s kvalitnými zobrazovacími zariadeniami, akými sú fundus kamery NIDEK AFC-330, môže výrazne prispieť k zlepšeniu starostlivosti o zrak. Táto iniciatíva je skvelým príkladom toho, ako môže AI meniť oftalmológiu k lepšiemu a prinášať výhody nielen pacientom, ale aj zdravotníckym pracovníkom.

Príspevok Nidek AFC-330 s umelou inteligenciou je zobrazený ako prvý na Oculus.