Krátkozrakosť dnes nepredstavuje len refrakčnú chybu, ktorú „vyriešime okuliarmi“. Stáva sa jednou z najvýznamnejších tém v detskej očnej starostlivosti. Čím skôr sa myopia objaví, tým vyššie je riziko jej progresie do vyšších dioptrií – a tým aj riziko závažných očných komplikácií v dospelosti.

Preto sa čoraz viac pozornosti presúva do obdobia pred samotným vznikom myopie. Do fázy, ktorú označujeme ako premyopia.

Čo je premyopia?

Premyopia je stav, pri ktorom dieťa ešte nemusí byť krátkozraké, ale kombinácia refrakcie, veku a ďalších rizikových faktorov naznačuje zvýšenú pravdepodobnosť, že sa u neho myopia rozvinie.

Medzinárodný myopický inštitút definuje premyopiu ako refrakčný stav nad −0,50 D a do +0,75 D, ak sú prítomné ďalšie rizikové faktory pre vznik myopie. Inými slovami: dieťa ešte nemusí mať mínusové dioptrie, ale jeho hyperopická rezerva môže byť už taká nízka, že si zaslúži zvýšenú pozornosť. Tento princíp zdôrazňuje aj aktuálna štúdia publikovaná v BMC Ophthalmology, ktorá sa zamerala na identifikáciu detí vhodných na preventívnu intervenciu pri premyopii a myopii.

Prečo je dôležité zachytiť dieťa už v premyopii?

Pri rozvinutej myopii už často riešime progresiu. Pri premyopii však máme príležitosť riešiť riziko ešte pred štartom krátkozrakosti.

To je zásadný rozdiel.

U dieťaťa v premyopickom štádiu môže byť cieľom:

• udržať emetropizačný vývoj čo najdlhšie,
• oddialiť nástup myopie,
• včas identifikovať rizikové biometrické a refrakčné zmeny,
• nastaviť režimové opatrenia,
• rozhodnúť, či je potrebné častejšie sledovanie alebo ďalšia diagnostika.

Aktuálny výskum ukazuje, že pri hodnotení rizika nestačí pozerať iba na aktuálnu dioptriu. Dôležitý je komplexnejší pohľad – najmä na axiálnu dĺžku oka, pomer axiálnej dĺžky ku zakriveniu rohovky, nekorigovanú zrakovú ostrosť a necykloplegickú refrakciu.

Ktoré parametre sú pri premyopii dôležité?

Štúdia pracovala s údajmi detí vo veku 4 až 17 rokov a hodnotila bežne merateľné parametre primárneho refrakčného skríningu. Ako nezávislé prediktory pre identifikáciu kandidátov na intervenciu pri premyopii a myopii boli identifikované najmä:

• UCVA – nekorigovaná zraková ostrosť – Zhoršenie nekorigovanej zrakovej ostrosti môže byť jedným zo signálov, že refrakčný stav dieťaťa sa mení.
• NCSER – necykloplegický sférický ekvivalent – Aj keď cykloplegická refrakcia zostáva dôležitým štandardom, v praxi nie je vždy dostupná alebo vhodná pri každom skríningu.
• AL – axiálna dĺžka oka – Predlžovanie oka je jeden z kľúčových biometrických znakov súvisiacich s rozvojom a progresiou myopie.
• AL/ACRC – pomer axiálnej dĺžky oka k priemernému polomeru zakrivenia rohovky – Tento pomer môže pomôcť lepšie interpretovať biometrické riziko, pretože samotná axiálna dĺžka bez kontextu rohovkových parametrov nemusí vždy povedať celý príbeh.

Model vytvorený v štúdii preukázal veľmi dobrú schopnosť rozlišovať deti vhodné na preventívnu alebo myopickú intervenciu. Autori uvádzajú vysokú presnosť modelu v derivačnej aj externej validačnej skupine.

Premyopia v ambulancii: potrebujeme viac než len refrakciu

V každodennej praxi sa môže stať, že dieťa má ešte „prijateľnú“ refrakciu, rodičia nepozorujú výrazné ťažkosti a zraková ostrosť nemusí byť dramaticky zhoršená. No biometria oka môže už naznačovať zvýšené riziko.

Práve preto sa moderný manažment myopie posúva od otázky: „Koľko dioptrií dieťa má?“ k otázke: „Aké je riziko, že sa u dieťaťa krátkozrakosť rozvinie alebo bude napredovať?“ A na túto otázku sa bez merania axiálnej dĺžky odpovedá len veľmi ťažko.

Myopia Master®: prístroj vytvorený pre moderný manažment myopie

Myopia Master® od OCULUS spája kľúčové vyšetrenia potrebné pre hodnotenie rizika a sledovanie myopie v jednom prístroji. V ambulancii umožňuje rýchlo, prehľadne a opakovateľne získať údaje, ktoré sú pri premyopii a myopii zásadné.

Myopia Master® kombinuje:

• meranie axiálnej dĺžky oka,
• objektívnu refrakciu,
• keratometriu,
• podporu hodnotenia rizikových faktorov,
• prehľadné sledovanie vývoja v čase.

Práve kombinácia refrakčných a biometrických údajov je pri deťoch v rizikovom období mimoriadne dôležitá. Ak sledujete iba dioptriu, môžete zachytiť problém neskôr. Ak sledujete aj axiálnu dĺžku, získavate podstatne presnejší obraz o vývoji oka.

Prečo merať axiálnu dĺžku už pri podozrení na premyopiu?

Axiálna dĺžka oka je objektívny parameter, ktorý pomáha rozlíšiť, či sa oko vyvíja fyziologicky, alebo smeruje k myopickému rastu. Pri deťoch s nízkou hyperopickou rezervou môže byť pravidelné sledovanie axiálnej dĺžky cenným nástrojom na rozhodovanie, či postačuje režimové odporúčanie a kontrola, alebo je potrebné intenzívnejšie sledovanie.

V praxi to znamená, že odborník môže rodičom lepšie vysvetliť:

• prečo dieťa ešte nemusí mať mínusové dioptrie, ale už môže byť rizikové,
• prečo je potrebné sledovať vývoj v pravidelných intervaloch,
• prečo samotná zraková ostrosť alebo autorefrakcia nemusia stačiť,
• ako sa mení oko v čase, nielen aktuálna hodnota dioptrií.

Prevencia sa začína skôr, než vznikne problém

Premyopia je dôležitá najmä preto, že otvára priestor pre skorú komunikáciu s rodičmi. V tomto štádiu je možné hovoriť o režimových odporúčaniach, čase strávenom vonku, práci do blízka, pravidelnom sledovaní a o celkovom rizikovom profile dieťaťa.

Včasná identifikácia rizikového dieťaťa neznamená automaticky okamžitú liečbu. Znamená však, že dieťa nestratíme zo sledovania práve v období, keď sa rozhoduje o jeho ďalšom refrakčnom vývoji.

Záver

Premyopia je fáza, ktorú by sme v modernej očnej starostlivosti nemali prehliadať. Nie je to ešte myopia, ale môže byť jej predzvesťou. A práve preto si zaslúži pozornosť.

Kombinácia refrakcie, zrakovej ostrosti, keratometrie a najmä axiálnej dĺžky oka umožňuje odborníkom lepšie identifikovať deti s vyšším rizikom a sledovať ich vývoj v čase.

Myopia Master® od OCULUS prináša do ambulancie praktický nástroj, ktorý podporuje presnejšie rozhodovanie, zrozumiteľnú komunikáciu s rodičmi a systematický manažment detskej myopie – už od štádia premyopie.

Pretože pri myopii platí: čím skôr riziko rozpoznáme, tým viac možností máme.

Zdroj: WU, Jing, ZHANG, Cong a WANG, Jingying. A nomogram for identifying premyopia and myopia candidates in Chinese children: focusing on those with cycloplegic spherical equivalent refraction ≤ +0.75D. BMC Ophthalmology, 2025, 25, 490. Dostupné z: https://doi.org/10.1186/s12886-025-04278-3